2022年，麒麟区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九届六中全会和党的二十大精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”，拥护“两个确立”，做到“两个维护”，推进全面依法治国战略布局，扎实完成法治政府建设各项任务要求，努力推动构建职责明确、依法行政的政府治理体系，促进法治医保建设各项工作取得新进展、新成效。
一、2022年推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）坚持党的全面领导，确保法治政府建设正确方向。一是深入学习贯彻习近平法治思想。麒麟区医疗保障局深入学习领会习近平法治思想，全面贯彻落实习近平总书记关于“坚持走中国特色社会主义法治道路，更好推进中国特色社会主义法治体系建设”等重要批示指示精神，全面推进医保法治体系建设，不断提高医保部门依法行政的能力和水平，发挥法治体系建设固根本、稳预期、利长远的重要作用，推进医保事业高质量发展。二是强化对医保法治建设的领导。麒麟区医疗保障局党组始终坚持将医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，牢牢把握党的领导是社会主义法治最根本的保证，切实增强医保法治工作的政治性，积极研究部署医保改革与医保法治建设重点工作。坚决执行中央和省、市、区委全面依法治国各项决策部署，逐项落实中央和省、市、区委全面依法治国委员会工作要点有关任务。三是切实履行医保法治建设第一责任人责任。麒麟区医疗保障局高度重视医保法治建设责任落实，局主要负责同志担任局法治建设工作领导小组长，切实履行法治政府建设第一责任人职责。召开局法治建设工作领导小组会议，明确法治工作职责分工，推进立法进度，推动法治建设工作与业务工作同部署、同实施，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现高度融合，为深化改革提供法治支撑和保障。
（二）坚持依法依规，助力医保“放管服”改革。一是严格依法行政。落实公众参与制度，对关系群众利益和社会长远发展的重大事项，严格履行调研起草、征求意见、合法性审核和集体研究决定等必经程序，充分吸纳社会各界的意见建议。落实规范性文件合法性审查制度，对规范性文件进行合法性审查，确保规范性文件与法律法规和规章相一致。全体干部参加行政执法培训，并取得云南省人民政府颁发的“行政执法证”，促进医保系统行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度有效落实，规范行政执法自由裁量权，促进行政权力规范运行。专门聘请了法律顾问，给予单位各项工作法律指导和援助（包括领导班子及职工法律素养培训、医疗保障服务监管协议、商业保险业务开展、劳动争议等重大决策事项），依法行政重大事项邀请律师全程参与把关。二是持续推进“放管服”综合改革。积极配合市医保局持续开展和规范药品、医用耗材集中带量采购，切断医药流通和使用环节的灰色利益链，营造公平规范、风清气正的医药流通秩序和交易环境。进一步完善医保定点医药机构管理，明晰各主体之间的权责关系，推进定点医药机构精细化管理。不断完善“互联网+”医疗服务医保支付政策，优化医保协议管理和医保经办管理服务，大力支持医疗服务模式创新。加快推动医保服务标准化、规范化、便利化建设，推行医保服务事项“最多跑一次”改革，高频医保服务事项实现“跨省通办”。持续推进行风建设和“好差评”相关工作，明确行风建设任务目标，组织开展全国行风建设现场评价，进一步完善医保政务服务“好差评”制度建设。三是切实加强基金监管。加强对重点案件的总结分析，针对案件反映出的依法行政薄弱环节，进行法律风险提示并提出改进建议，做到“办结一案，规范一片”。与全区229家“两定机构”签订医药管理服务协议，利用“智能审核系统”对“两定机构”上传数据及时进行统计分析，查找隐患、突出重点，实现常态化制约管理，时刻保持零容忍的高压态势，严厉打击欺诈骗保行为，不断扩大监管力度、广度和深度，不断促进医保监管与刑事司法有效衔接。对外严格执法，做到“法无授权不可为、法定职责必须为”，严肃执法行为规范。严厉打击欺诈骗保行为，通过强化日常监管、开展专项整治等监督检查方式，保障医保基金安全。2022年1-12月共稽核检查医药机构229家，下达限期整改意见书220家，作出处理决定52家，暂停医保刷卡信息系统1家，追回不合理费用55.19万元，按《服务协议》收取违约金31.20万元，行政罚款2.48万元。追回3名参保人违规使用医保基金4.8万元。有效地震慑骗取医保基金行为。
（三）坚持强化法治宣传和普及，提高全系统和全社会医保法治意识。一是坚持用习近平法治思想武装头脑。将《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》《中国共产党纪律处分条例》《麒麟区保密法》《中华人民共和国民法典》等法律和党内法规列入局党组理论学习中心组和支部主题党日活动学习内容，组织开展医疗保障基金使用监督管理条例学习宣传、开展依法行政专题讲座、保密法治知识测试、“平安曲靖”法治知识网络答题、民法典线上答题等活动。二是开展普法宣传教育。结合4·15国家安全日、保密法治宣传月、“12·4”国家宪法日、医保基金监管集中宣传月等活动，大力开展法律法规专题宣传。三是开展警示教育。组织干部职工开展“以案说纪、以案说法、以案说德、以案说责”警示教育，全面加强全体干部职工的依法行政意识。持续推进党史学习教育，严守政治纪律和政治规矩，提高局领导班子和干部职工应对重大斗争、防范重大风险的能力，旗帜鲜明同各种不正之风作斗争，严守廉洁自律底线，绝不触碰医保基金监管和医保业务经办“红线”。
二、2022年推进法治政府建设存在的不足和原因
2022年，麒麟区医疗保障局在推进法治政府建设上取得一定成绩，但还存在一些问题和不足。一是医疗保障法治基础较为薄弱，尚未全面形成高质量医疗保障法治体系。二是医保干部法治培训的覆盖范围和方式有待进一步拓展和优化。三是法律知识学习宣传有差距。领导班子及职工法治知识掌握广度不够，行业内的法律、规章认识多，行业外的法律、规章认识少。四是医疗保障领域法治政府建设基础仍然薄弱，专业法制审核力量不足，没有法律专业背景的行政执法人员，现有执法人员主要来自经办机构稽核人员按照医保定点协议进行协议监管，缺乏法律专业知识及资质，与法治政府建设的任务要求不相适应。
三、2022年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加快推进法治政府建设的有关情况
（一）学法用法重视程度高。严格履行推进法治建设第一责任人职责，始终将依法行政作为“一把手”工程，牢牢记心上、抓手上、落实处，做到了涉法工作逢会必讲，涉法工作优先安排。把学法用法纳入党组理论学习中心组集中学习、专题民主生活会和年度述职述责报告的重要内容。2022全年通过单位集中学习和个人自学，参加各类学法活动10余次。先后学习了《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政许可法》《中华人民共和国民法典》《加强对“一把手”及班子成员的监督意见》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《违规违法使用医保基金举报奖励办法》等相关法律法规，积极参加全区习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届六中全会和党的二十大精神及省、市区党代会精神专题培训和宣讲报告，努力提升法治素养、提高知法懂法水平。局党组理论学习中心组专题学习交流《中国共产党党组工作条例》《中国共产党的组织工作条例》《中国共产党组织处理暂行规定》《加强对“一把手”及班子成员的监督意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，让班子成员依法决策、依法执纪、依法管理、依法办事的能力和水平进一步提高。
（二）学法用法制度落实到位。区医保局聘请法律顾问，凡是涉及医疗保障服务监管协议、商业保险业务开展、劳动争议等重大决策事项，都先请法律顾问把关问脉。根据工作实际，对单位机关考勤、外出登记报备、请销假登记报备、公务用车派车登记报备、收发文登记等方面从模式、内容、要求进行统一。就区医保局在落实党风廉政建设责任制方面的不足、可能存在的廉政风险点、行政执法规范性、物资采购等问题及时督促改进及时与纪检组进行联系沟通交流。党组班子主动接受党内监督、审计监督、群众监督、社会监督，模范遵守各项党纪法规。党组成员定期向区纪委、区委组织部如实报告个人报告事项。2022全年党组班子专题研究党风廉政建设和反腐败工作4次；党组班子成员分别与分管科室负责人、党组书记分别与班子成员间进行提醒谈话和廉政谈话20余人次；排查廉政风险点34个；认真开展“官僚主义和形式主义”、群众身边腐败和不正之风、纪律作风建设等专项整治工作，开展自查自纠面达100%，党员干部签订承诺书100%”。全局32名干部职工通过了行政执法资格考试，为下一步行政执法工作开展奠定了基础。推进法治学习常态化。用好“法宣在线”“学习强国”“云岭先锋”等APP开展无纸化学法，不断充实学法的新内容，为深化领导干部学法注入新活力，形成相互赶超的积极学习氛围。
（三）学法用法范围浓。把学法与用法同解决医保实际问题紧密结合起来，不断增强学法的针对性和时效性。利用广播电视、报刊网络、医疗机构电子显示大屏、镇（街道）、社区宣传栏等发布各类宣传稿件，加大对医保政策、异地就医备案结算、健康扶贫政策、欺诈骗取医保基金行为等方面的宣传力度；利用创文志愿服务活动、义诊、公园广场集中宣传等方式发放各类医保政策宣传手册，使医保政策深入人心；督促医疗机构提高认识，依法行医，合法运营，并在专项斗争中发挥好群众监督作用。认真开展法律进基层工作，形成法制教育长效机制。及时受理群众来电和投诉，回应社会关切。大力开展定点医药机构专项治理工作，不定期对定点医药机构开展督查检查，加强医保基金监管，规范医保运行秩序，切实维护基金安全。
四、2023年推进法治政府建设的下步工作打算
下一步，麒麟区医疗保障局将继续按照党中央关于推进全面依法治国实践的系列要求，深入推进法治政府建设，构建完善的医保法治体系，严格依法行政，不断增强运用法治思维和法治方式做好医保工作的能力。
（一）进一步提高政务效能。加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作，加强政策解读和回应。建立健全医疗保障制度体系，纵深推进医共体医保支付方式改革、医疗服务价格改革等医保重点领域改革。深入推进医保“跑一次”改革，扎实推进政务服务“一张网”工作，方便群众办事，提升医保服务质量。
（二）进一步做好普法宣传教育。充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。在普法对象上更加注重广泛性，突出抓好领导班子、经办人员等重点对象的学法教育；在普法内容上更加注重实用性，重点抓好各类新法规、新政策的宣传；在普法方式上更加注重多样性，创新开辟法治宣传载体。
（三）进一步提升依法行政能力。健全和推进行政执法人员培训制度，落实人员培训学时，努力提升工作人员业务水平。通过政治学习、法制讲座、法律培训、自学等多种形式，使每名工作人员都能够熟练掌握医疗保障行政管理、行政服务工作的各项法律法规和规章，着力提高领导干部和全体工作人员依法行政工作水平。
（四）进一步加强法治工作保障。按照法治建设工作的要求，进一步完善相关规章制度，细化落实内部组织、指导、协调机制，明确责任分工，确保高质量完成各项工作任务目标。同时加强打击欺诈骗保等方面的理论研究，优化定点医药机构协议管理办法，深入推进麒麟区医保基金监管信用体系建设试点工作，推动依法行政工作有序开展。
曲靖市麒麟区医疗保障局
2023年2月21日
