2023年，麒麟区医疗保障局在区委、区政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指引，坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”。坚决扛起主体责任，坚定不移围绕持续增进民生福祉三年行动计划，紧紧抓住人民群众最关心最直接最现实的利益问题，以普法强基补短板宣传教育为重点，以推进依法治区为落脚点，坚持依法行政，不断提高行政执法水平，全面落实市委市政府和区委区政府提出的法治建设各项任务，全力打造法治医保。
一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）加强领导，统筹推进。局领导班子高度重视法治建设工作，党政主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，将依法行政工作纳入目标管理并及时分解目标任务到相关科室，以确保领导班子成员及全局职工树立正确法治观念，不断增强依法行政意识。进一步完善内部管理制度，涉及财务、人事、业务“三重一大”等重大的事项经均按规定召开局务会、提请党组会集体研究、民主决策，会前充分征求意见，会中充分讨论研究，做到决议、决定规范合法。全局上下高度重视，压实责任，增强普法依法治理工作的责任感，树立为广大群众服务好的理念。严格执行医保工作人员行为准则，把依法行政，文明执法、公正执法，贯穿于全年工作之中。
（二）明确思想，法治建设。进一步明确法治建设工作的指导思想、工作目标、工作重点，并将实施情况纳入年度考核，推进了区医保局法治工作顺利实施；为保障法治工作的规范性，专门聘请了法律顾问，给予单位各项工作纪律指导和援助（包括领导班子及职工法律素养培训、医疗保障服务监管协议、劳动争议等重大决策事项），局领导班子将法治工作放在全局最重要的工作之一，与单位其他工作同部署、同落实。
（三）认真学法，加大宣传。将学法用法纳入党组理论学习中心组集中学习、专题民主生活会和年度述责述廉报告的重要内容。2023年全年组织各类学法活动10余次，先后学习了《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政许可法》《加强对“一把手”及班子成员的监督意见》《中华人民共和国社会保险条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《违规违法使用医保基金举报奖励办法》《社会保险经办条例》等相关法律法规，努力提升法治素养、提高知法懂法水平。利用政府门户网站、麒麟融媒等网络媒体发布各类宣传稿件，加大对医保政策、异地就医备案结算、欺诈骗取医保基金行为等方面的宣传力度。结合普法强基补短板工作，以医药领域普法宣传为工作重点，送医保法规政策进企业、进农村、进机关等，使医保政策深入人心。
（四）依法治理，依法行政。建设法治医保，关键在规范执法、理性执法、公正执法、文明执法，运用法治思维和法治方式推动医保领域健康良性发展，医保改革实现新突破、医保扶贫作出新贡献、医疗保障服务有新提升、医保基金监管取得新成效。2023年，区医保局认真开展“官僚主义和形式主义”、群众身边腐败和不正之风、纪律作风建设等专项整治工作，开展自查自纠面达100%，党员干部签订承诺书100%，及时化解参保群众关注的医疗保障热点难点问题，使医保改革实现新突破、医保扶贫作出新贡献、医疗保障服务有新提升、医保基金监管取得新成效。
（五）以案释法，严格执法。对外严格执法，做到“法无授权不可为、法定职责必须为”，严肃执法行为规范。2023年，区医保局对233家协管“两定医药机构”开展专题警示教育大会1次，组织召开“打击欺诈骗保”联席会议2次，邀请“社会义务监督员”参与医保基金监管10余人次，探索聘请第三方参与6家医疗机构医保基金监管稽核1次。结合医药领域腐败专项治理，切实强化医保基金监管使用，现场检查233家定点医药机构，检查覆盖率100%，处理违规定点医药机构77家次，解除服务协议1家，追回医保基金违规费用585.88万元（含市级飞检扣款259.08万元），按服务协议规定收取违约金1.18万元，行政处罚1家，行政罚款4.38万元。群众对医疗保障的获得感、幸福感、满意度明显提高。
二、2023年推进法治政府建设存在的不足和原因
一是法律知识学习宣传有差距，领导班子及职工法治知识掌握广度不够，行业内的法律、规章认识多，行业外的法律、规章认识少。二是医疗保障领域法治政府建设基础仍然薄弱，专业法制审核力量不足，没有法律专业背景的行政执法人员，现有执法人员主要来自经办机构稽核人员按照医保定点协议进行协议监管，缺乏法律专业知识及资质。与法治政府建设的任务要求不相适应。
三、2023年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加快推进法治政府建设的有关情况
一是学法用法重视程度高。严格履行推进法治建设第一责任人职责，始终将依法行政作为“一把手”工程，牢牢记心上、抓手上、落实处，做到了涉法工作逢会必讲，涉法工作优先安排。把学法用法纳入党组理论学习中心组集中学习、专题民主生活会和年度述职述责报告的重要内容。2023全年通过单位集中学习和个人自学，参加各类学法活动10余次，让班子成员依法决策、依法执纪、依法管理、依法办事的能力和水平进一步提高。
二是学法用法制度落实到位。区医保局聘请法律顾问，凡是涉及医疗保障服务监管协议、劳动争议等重大决策事项，都先请法律顾问把关问脉。根据工作实际，对单位机关考勤、外出登记报备、请销假登记报备、公务用车派车登记报备、收发文登记等方面从模式、内容、要求进行统一。推进法治学习常态化。用好“学习强国”“云岭先锋”等APP开展无纸化学法，不断充实学法的新内容，为深化领导干部学法注入新活力，形成相互赶超的积极学习氛围。
三是学法用法范围浓。把学法与用法同解决医保实际问题紧密结合起来，不断增强学法的针对性和时效性。利用广播电视、报刊网络、医疗机构电子显示大屏、镇（街道）、社区宣传栏等发布各类宣传稿件，加大对医保政策、异地就医备案结算、健康扶贫政策、欺诈骗取医保基金行为等方面的宣传力度；利用创文志愿服务活动、公园广场集中宣传等方式发放各类医保政策宣传手册，使医保政策深入人心。大力开展定点医药机构专项治理工作，不定期对定点医药机构开展督查检查，加强医保基金监管，规范医保运行秩序，切实维护基金安全，督促定点医药机构提高认识，依法行医，合法运营，并在专项斗争中发挥好群众监督作用。认真开展法律进基层工作，形成法制教育长效机制。
四、2024年推进法治政府建设的下步工作打算
（一）进一步提高政务效能
加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作，加强政策解读和回应。建立健全医疗保障制度体系，纵深推进医共体医保支付方式改革、医疗服务价格改革等医保重点领域改革。深入推进医保“跑一次”改革，扎实推进政务服务“一张网”工作，方便群众办事，提升医保服务质量。
（二）进一步做好普法宣传教育
充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。在普法对象上更加注重广泛性，突出抓好领导班子、经办人员等重点对象的学法教育；在普法内容上更加注重实用性，重点抓好各类新法规、新政策的宣传；在普法方式上更加注重多样性，创新开辟法治宣传载体。
（三）进一步提升依法行政能力
健全和推进行政执法人员培训制度，落实人员培训学时，努力提升工作人员业务水平。通过政治学习、法制讲座、法律培训、自学等多种形式，使每名工作人员都能够熟练掌握医疗保障行政管理、行政服务工作的各项法律法规和规章，着力提高领导干部和全体工作人员依法行政工作水平。
（四）进一步加强法治工作保障
按照法治建设工作的要求，进一步完善相关规章制度，细化落实内部组织、指导、协调机制，明确责任分工，确保高质量完成各项工作任务目标。同时加强打击欺诈骗保等方面的理论研究，优化定点医药机构协议管理办法，深入推进国家医保基金监管信用体系建设试点工作，推动依法行政工作有序开展。
曲靖市麒麟区医疗保障局
2024年1月15日
