行政复议申请书
（适用于申请人为公民）
申请人：
（姓名） 性别 民族 出生 年 月 日，
居民身份证号码： 工作单位：
住所（联系地址） 联系电话：
委托代理人：
（姓名） 性别 民族 出生 年 月 日，居民身份证号码： 工作单位：
住所（联系地址） 电话：
被申请人：
（单位名称）
地址： 联系电话：
法定代表人
（姓名） 职务：
第三人：
（姓名） 性别 民族 出生 年 月 日，
居民身份证号码： 工作单位：
住所（联系地址）： 联系电话：
行政复议请求：
。
事实和理由：
。
此致
（行政复议机关名称）
附件：1．申请人居民身份证复印件
2．证据目录清单及相关证据
3．授权委托书（有委托代理人的）
4．代理人身份证明书
申请人（签名）：
（申请行政复议的日期） 年 月 日（注：行政复议申请书及相关证据材料需提交一式6份）
行政复议申请书
（适用于申请人为法人或者其他组织）
申请人：
（单位名称）
住所：
（联系地址） 电话：
法定代表人或者主要负责人
（姓名） 职务：
委托代理人：
（姓名） 性别 民族 出生 年 月 日，居民身份证号码： 工作单位：
住所（联系地址） 电话：
被申请人：
（单位名称）
地址： 联系电话：
法定代表人
（姓名） 职务：
第三人：
（姓名） 性别 民族 出生 年 月 日，
居民身份证号码： 工作单位：
住所（联系地址）： 联系电话：
行政复议请求：
。
事实和理由：
。
此致
（行政复议机关名称）
附件：1．申请人居民身份证复印件
2．证据目录清单及相关证据
3．授权委托书（有委托代理人的）
4．代理人身份证明书
申请人（签名）：
（申请行政复议的日期） 年 月 日（注：行政复议申请书及相关证据材料需提交一式6份）
