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麒麟区医疗保障局医疗保险稽核典型案例曝光

  • 信息来源区医保局
  • 文  号
  • 索 引 号
  • 发布时间2024-06-11 14:36

案例:曲靖市麒麟区潦浒广济药店

2024年3月21日,曲靖市麒麟区医疗保险中心对曲靖市麒麟区潦浒广济药店医保基金使用情况开展检查,执法人员通过现场检查、调取该药店医保结算信息、药店销售系统数据等方式调查核实发现,该药店在销售药品过程中,存在未严格按照所售药品明细上传医保支付系统,上传医保支付系统的数据与药店销售系统信息、入出库信息不符。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)《曲靖市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关条款规定,曲靖市麒麟区医疗保障局对该药店作出如下处理决定:1.追回该药店违规使用的医保基金433元;2.中止该药店医保协议6个月,并作出批评、责令限期整改处理。

目前,该药店违规使用的医保基金433元已全部追回,于2024年5月1日正式中止该药店医保协议


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